Pastikan Bapak/Ibu memiliki akun email Gmail yang aktif.


Nama Lengkap dan Gelar (Nama yang digunakan bila mendapatkan Sertifikat) *



Nama Institusi*


Alamat Institusi*


Provinsi*


Kota/Kabupaten*


Email (email yang digunakan untuk mengikuti training ini, merupakan akun Gmail) *


No.Whatsapp (adalah no. whatsapp yang Anda gunakan selama mengikuti training ini) *


 

Dengan menekan tombol Lanjut, Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Jika terdapat kesalahan penulisan, maka saya tidak akan menuntut perubahan data.